Актуальные проблемы аллергологии

Аллергические заболевания являются актуальной проблемой практического здравоохранения и в последнее десятилетие привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. В мире неуклонно растет число больных бронхиальной астмой, поллинозом. аллергическим риноконъюнктивитом, крапивницей и отеками Квинке, атоническим дерматитом, пищевой аллергией и другими аллергическими заболеваниями.

            Ежегодно разрабатываются и внедряются в практику новые препараты, совершенствуются их формы. Все более высокие требования предъявляются к их эффективности и безопасности, удобству применения. Однако, несмотря на все достижения, до сих пор сохраняются высокие показатели частоты обострений аллергических заболеваний, обращений пациентов за скорой медицинской помощью, инвалидности и смертности. Одной из причин недостаточного эффекта терапии являются отрывочные знания больных о своем заболевании, профилактике обострений, соблюдении гипоаллергенного режима и уменьшении контакта с причинными аллергенами. У больных отсутствуют навыки самоконтроля и оказания себе первой помощи при развитии острых аллергических реакций или обострении хронических заболеваний.

            Наиболее частой ассоциацией является бронхиальная астма и аллергический ринит. По данным многочисленных эпидемиологических исследований, около 75% больных бронхиальной астмой имеют аллергический ринит, а среди больных аллергическим ринитом от 20% до 40% страдают бронхиальной астмой. Ринит нередко предшествует бронхиальной астме и рассматривается многими исследователями как фактор риска развития астмы. В педиатрической практике первыми клиническими проявлениями атопии могут быть атопический дерматит, аллергические заболевания пищеварительного тракта, пищевая аллергия. С ростом ребенка присоединяются респираторные проявления аллергии. При таком разнообразии клинических проявлений аллергии проведение занятий в общих группах отвечает интересам больных и расширяет возможности учебного процесса.

Аллергический ринит (АР) — это заболевание, которое развивается в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку носа, формирования аллергического воспаления, и проявляющегося четырьмя основными симптомами: выделениями из носа, затруднением носового дыхания, чиханием и зудом в полости носа. Выраженность основных симптомов различна. У одних больных преобладает заложенность носа, у других чихание и ринорея изредка наряду с основными симптомами у больных возникает головная боль, нарушение обоняния. При осмотре обращает внимание приоткрытый рот, темные круги под глазами, мацерация кожи над верхней губой.

Выделяют круглогодичный аллергический ринит (КАР) и сезонный аллергический ринит (CAP). Причиной КАР чаще всего бывают аллергены клещей домашней пыли, тараканов, плесневых грибов, перо подушки, эпидермальные аллергены. (Симптомы КАР присутствуют в течение года, но выраженность их изменяется в зависимости от сезона, погодных условий, что связано с концентрацией в воздухе клещей или спор и мицелия плесневых грибов. При легком течении КАР симптомы возникают в основном при контакте с аллергеном — уборке квартиры, контакте с кошкой и проходят самостоятельно после прекращения экспозиции аллергена либо в результате лечения. Проявления КАР могут быть обусловлены действием профессиональных факторов.

САР вызывается пыльцой растений. В соответствии с периодами цветения растений наблюдается три волны САР. Весной это деревья, летом — луговые травы и в конце лета и осеню - сорные травы. Симптомы САР могут развиться и вне сезона цветения растений при употреблении в пищу продуктов, содержащих перекрестно реагирующие аллергены.

            Замечено, что часто АР предшествует развитию бронхиальной астмы, синусита, отита, инфекций верхних дыхательных путей, поллиноза. Следовательно, своевременная диагностика АР, может привести и к раннему выявлению бронхиальной астмы. Кроме этого, проведение элиминационных мероприятий и специфической иммунотерапии АР является профилактикой астмы у больных АР.

Аллергический конъюнктивит (АК) — аллергическое воспаление конъюнктивы характеризуется гиперемией и отечностью век", зудом, слезотечением, светобоязнью. АК часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями: АР, бронхиальной астмой, атоническим дерматитом. Значительно реже встречается изолированное аллергическое поражение глаз. Выделяют круглогодичную и сезонную формы АК.

Поллиноз — это заболевание, обусловленное аллергией к пыльце растений, характеризуется развитием аллергического воспаления слизистых, преимущественно органов дыхания и глаз. Наиболее частыми симптомами поллиноза являются сезонный аллергический ринит, сезонный аллергический конъюнктивит и бронхиальная астма. К более редким симптомам относятся крапивница, отеки Квинке, контактный дерматит, аллергический вульвит. Симптомы поллиноза появляются ежегодно в одни и те же сроки, совпадающие с периодом цветения причинных растений. В сухую и ветреную погоду, когда содержание пыльцы в воздухе является максимальным, самочувствие больных ухудшается.

Крапивница и отеки Квинке.

            Крапивница — это заболевание, характеризующиеся появлением уртикарных высыпаний и кожным зудом.

            Отек Квинке — характеризуется отеком кожи и подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек различной локализации. Отеки плотные, безболезненные, локализуются в местах с развитой подкожно-жировой клетчаткой. Наиболее часто это лицо, конечности, язык, мягкое небо, гортань. Крапивница сочетается с отеком Квинке приблизительно в половине случаев. Отек Квинке в 90% случаев протекает с крапивницей.

            По механизму развития заболевание может быть аллергическим, неаллергическим, идиопатическим. В настоящее время нет общепризнанной классификации. По характеру течения крапивница и отек Квинке подразделяются па острые (продолжительностью менее 6 недель) и хронические (более 6 недель).

Наиболее частыми причинами развития крапивницы и отека Квинке являются:

•лекарственные препараты;

•пищевые продукты;

•яд перепончатокрылых насекомых (пчел и ос);

•бытовые, эпидермальные, пыльцевые аллергены.

Например: появление симптомов крапивницы у больного КАР с аллергией к домашней пыли после участия к уборке квартиры; острая крапивница у ребенка с эпидермальной аллергией после контакта с кошкой.

Тяжесть течения заболевания может быть различной — от единичных волдырей, которые проходят самостоятельно, до обильных высыпании, нередко сливных, возможно повышение температуры, слабость, снижение артериального давления. При развитии отека в области гортани, трахеи, бронхов появляется осиплость голоса, лающий кашель, возможна асфиксия. При поражении желудочно-кишечного тракта появляются боли в животе, тошнота. При поражении центральной нервной системы — головокружение, головная боль, тошнота, рвота.

Для больных аллергическими заболеваниями важно знать, что крапивница и отек Квинке могут предшествовать развитию анафилактического шока ( например — на ужаление пчелы).

Атонический дерматит (АД). АД — хроническое заболевание, основой которого является аллергическое воспаление кожи, клинически характеризуется полиморфизмом кожных проявлений (эритема, отек, экссудация, лихенификация, папулезные высыпания), выраженным зудом кожи. АД протекает с определенной возрастной динамикой клинической картины. Первые проявления АД обычно возникают в грудном возрасте и часто связаны с введением прикорма. Преобладают кожные экзематозные проявления с преимущественной локализацией на лице. С возрастом экссудативные проявления уменьшаются, преобладают лихеноидные и пруригинозные высыпания.

АД является наиболее частым клиническим проявлением пищевой аллергии. Родителям больных детей важно знать, что АД часто предшествует появлению симптомов бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний. Лечение АД и профилактику других аллергических заболеваний следует начинать как можно раньше.

Преподаватель на конкретных клинических примерах демонстрирует существенную роль в развитии обострений АД не только пищевой аллергии, но и сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональных факторов.

Латексная аллергия (ЛА). Рассматривается вопрос о распространении латексной аллергии не только у медицинских работников, использующих латексные перчатки, но и в быту (игрушки из латекса, презервативы, ткани, спринцовки, катетеры и т.д.).

Аллергия на металлические изделия возникает чаще при использовании бижутерии или изделии из никеля, зубных протезов.

Пищевая аллергия (ПА). ПА имеет особенно важное значение в детском возрасте. На формирование ПА у детей влияет наряду с генетическими факторами дисбактериоза кишечника, недостаточность барьерной функции слизистых желудочно-кишечного тракта, а также искусственное вскармливание. Наиболее часто развивается аллергия к коровьему молоку, куриному яйцу. рыбе, говядине, курице.

Клинические проявления ПА разнообразны и зависят от возраста больного. У детей первого года жизни — это атопический дерматит, реже гастроинтестинальные проявления (боль в животе, диарея, рвота). У детей более старшего возраста и взрослых ПА наиболее часто проявляется рецидивирующей крапивницей и отеками Квинке, синдромом оральной аллергии, поражением пищеварительного тракта.

У больных с высокой степенью сенсибилизации возможно развитие системных реакций па продукты.

Лекарственная аллергия (ЛА). Клинические проявления ЛА отличаются полиморфизмом.

            Наиболее часто — это кожные проявления (крапивница, отек Квинке, контактный аллергический дерматит, реже — фиксированная эритема и др.). Значительно реже возможны аллергические поражения внутренних органов.

Одним из самых тяжелых проявлений ЛА является анафилактический шок.

Преподавателю следует подчеркнуть, что развитие реакции на лекарственные средства, клинические проявления и тяжесть трудно предсказать. У одного больного возможны разные клинические проявления ЛА.

Отдельно разбирается клиника острых токсико-аллергических реакций.

Инсектная аллергия. Наибольшее клиническое значение имеет аллергия на укусы перепончатокрылых. .Аллергические реакции на укусы пчел, ос и других перепончатокрылых развивается быстро - в течение нескольких минут. Характерны следующие симптомы: генерализованный зуд, уртикарные высыпания, общее возбуждение, отек лица, языка, гортани, спазм гладкой мускулатуры бронхов. Наиболее тяжелым проявлением является анафилактический шок.

            С каждым последующим укусом тяжесть аллергической реакции, как правило, возрастает. Проявления аллергии могут угрожать жизни больного. Кроме этого, следует учесть, что реакция развивается чаще всего за городом, на даче, поэтому больному жизненно важно знать меры по предупреждению укусов и по оказанию самопомощи в случае укуса насекомым.

            Риск смерти в результате системных реакций увеличивается с возрастом. У пожилых людей бригада «скорой помощи» или родственники могут ошибочно заподозрить инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения и не оказать своевременной адекватной помощи. Поэтому больным с инсектной аллергией следует иметь при себе паспорт больного с указанием диагноза. 

Анафилактический шок (АШ) — генерализованная аллергическая реакция, сопровождающаяся резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. АШ является наиболее тяжелым проявлением аллергии, угрожающим жизни больного и требующим проведения неотложной терапии.

Наиболее часто АШ вызываю лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылых и пищевые продукты.

            В период предвестников через несколько минут после воздействия аллергена появляется чувство тревоги, страха, озноб, слабость, головокружение. шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боль в животе, затрудненное дыхание, крапивница и отек Квинке. При тяжелом течении АШ период предвестников отсутствует.

Период разгара характеризуется бледностью кожных покровов, цианозом губ. холодным потом, потерей сознания, резким снижением артериального давления, одышкой, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием.

            Период выхода из АШ продолжается 3-4 недели. Сохраняется слабость, головная боль, нарушения памяти, могут развиться серьезные осложнения — инфаркт миокарда, аллергический миокардит, нарушения мозгового кровообращения и другие.

Принципы диагностики, терапии и профилактики аллергических заболеваний

В диагностики аллергии основная роль отводится тщательному анализу истории жизни и заболевания пациента.

С целью подтверждения диагноза и выявления спектра сенсибилизации проводятся кожные тесты с аллергенами. Этот информативный, безопасный метод остается до настоящего времени во всем мире наиболее приемлемым для постановки диагноза и подбора аллергенов для проведения основного метода лечения аллергии — специфической иммунотерапии.

            Противопоказания к проведению кожных проб:

• Обострение основного заболевания

• Острые инфекционные заболевания

• Тяжелые хронические заболевания (скомпенсированные заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, онкологические, аутоиммунные, психические заболевания)

• Беременность и лактация

•Дети младшего возраста

•Необходимость приема антигистаминных препаратов

• Наличие кожных заболеваний в случае наличия противопоказаний к постановке кожных проб, больному следует провести лабораторные тесты с определением общего и специфических иммуноглобулинов класса IgЕ. Необходимо сопоставлять данные, полученные в результате обследования, с клиническими проявлениями заболевания. 

Лечение аллергических заболеваний в центре.

Лечение аллергический заболеваний в МЦИК им. Р.Н. Ходановой проводят:
Кандидат медицинских наук, врач терапевт, аллерголога-иммунолог Удалова Валентина Александровна;
Врач аллерголог-иммунолог Якубов Дмитрий Маратович;
Врач аллерголог-иммунолог Кожелупенко Мария Владимировна
Записаться на прием